1ere ligne : prénom/initiale du second prénom/nom de famille
-2e ligne : n° de matricule/T suivi de 2 chiffres indiquant la date du vaccin antitétanique/date du rappel de vaccination/groupe sanguin(A, B, AB,O)
-3e ligne : nom de la personne à prévenir
4e ligne : adresse (n° et rue)
-5e ligne : adresse (ville et état)/indication facultative de la religion (C, P, H)
En juillet 1943, le nom et l'adresse de la personne à prévenir disparaissent. Après mars 44 , le nom de famille précède le prénom